医疗险常见问题有哪些?

  • 作者:清欢
  • 来源:财大师
  • 类型:转载
  • 发布日期:2018-10-27 08:30:01

保险产品是专业性较强的一种产品,我们平常在选购的时候经常会因为缺少一些保险知识,导致我们进入一些保险的误区,今天财大师就针对医疗险的一些常见问题做了一个整理,希望能够帮助到大家更加了解医疗险。
医疗险常见问题

一、有无社保对保费是否有影响?无社保可以买商业医疗保险吗?

没有社保是可以购买商业医疗保险的,但相较于有社保而言,保费会贵一些,因为这意味着一旦发生医疗费用,保险公司承担的费用会更高。

以某产品为例,有社保的30岁人群购买费用为307元,无社保购买费用为659元,此外,报销比例也会有一定差异,通常有社保先行报销的情况下,商业医疗保险的报销比例会更高。

二、是不是所有医院都可以报销?

不同的医疗保险报销的医院范围不同,有些医疗险只能报销医保定点医院,有些医疗险能够报销二级及以上公立医院普通部等,建议您在购买医疗险时,注意查看保险条款中关于医院的注释,并及时与客服沟通,确保能够获得相应的医疗保障。

三、是否购买后就可以立即获得保障?

这里牵涉到一个概念:等待期

保险合同生效之后的指定时间内,即使发生保险事故,被保险人也不能获得保险赔付。这段时间被称为等待期。

所以是否能够立即获得保障,需要看是否有等待期。医疗险中如果是因为意外而产生的治疗费用,是没有等待期的,可以立即获得赔付。如果是因为患病而产生的治疗费用,那么会有30-60天不等的等待期。在此期间生病住院保险公司是不给付住院费用的。

四、住院费用是如何报销的?

住院费用通常是先就医后报销。

被保险人先行通过社保、自费(免赔额内)支付,按社保可报销比例赔付之后,被保险人根据发生的医疗项目保留费用清单等,再通过凭证向保险公司申请保险金的给付。目前也有部分医疗险提供住院治疗费用垫付服务,无需经过报销流程。

五、我有社保也有商业医疗险,医疗费用如何报销?

一般而言,报销是先通过社保报销再通过商业险进行报销,使用社保报销之后再用商业险报销,赔付比例通常更高,赔付时需主要考虑起付线、赔付限额、免赔额等指标。

举个例子,小王购买了100万额度的商业医疗险,免赔额1万元。假设发生住院费用60万,当地社保起付线为1000元,报销比例为90%,报销限额为20万。小王可以选择先用社保报销,再用商业医疗险报销。

最终,小王的社保可以报销20万,商业医疗险可以报销39万,自己需支付1万元。

六、我有遗传性心脏病,发生了住院费用,能获得赔付吗?

这种情况通常是不能获得赔付的,保险公司在产品条款往往将其列为免责项目,此外,先天性畸形、变形等引起的医疗费用也被放在责任免除情况之中,在购买医疗险时,需重点关注责任免除条款。

七、医疗险只能一年一买吗?

医疗险并非只能一年一买,市面上大多数医疗险均为一年期医疗险,有少数产品为长期医疗险。一年期医疗险在每年期满之后需再次提出投保申请并缴费。长期医疗险保障期限在一年以上,在其保障期限之内,每年按期缴费即可,不会因产品停售影响保险公司对被保险人的保险责任,如复星联合保险公司的乐享一生百万医疗险保障期限为五年, 那么五年之内发生医疗费用都能得到报销。

八、今年购买医疗险后生病住院了,明年还能再买吗?

一般来说,一年期的医疗险在期满之后能够继续投保(产品并未停售的情况下),保险公司不会因被保险人在投保后健康状况的变化拒绝连续投保申请。以中国平安的平安e生保为例,其合同条款表明,在上次购买该款保险到期后60天之内申请重新投保,不会因被保险人投保后健康状况变化而拒绝其投保申请。如果您在投保医疗险时仍有疑虑,重点关注续保条款相关说明或咨询客服。

九、医疗险理赔需要哪些材料?

这里我们给出一个简单的赔付材料清单,大家可以以此为参考。

由受益人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:1.保险合同;2.受益人的有效身份证件;3.医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其它科学方法检验报告的疾病诊断证明书;4.医院出具的医疗诊断书、医疗病历或出院小结、检查检验报告及药品明细处方;5.医院出具的医疗费用原始凭证和医疗费用结算清单(被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障的,需包含按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿的证明);6.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。


财大师医疗险小贴士
了解医疗保险小知识,避免一些误区,才能更好的帮助我们选择适合自己的医疗保险。

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